Dissemination and Implementation Theories, Models, or Frameworks Utilized in International Aging Research: A Citation Analysis

Motivation

• Known: D&I 과학은 Evidence-Based Interventions (EBIs)의 체계적 채택과 지속적 사용을 촉진하는 방법론이며, TMFs는 구조화된 접근을 제공하여 구현 전략 선택과 성공 평가를 지원한다. 미국 노인 연구에서 TMF 사용은 제한적이고 이론-실무 간 격차가 존재한다.
• Gap: 국제 맥락에서 건강관리 시스템, 자원, 문화적 요인의 현저한 차이가 있음에도 불구하고, 국제 노인 연구에서 TMF의 사용 패턴과 적용 방식이 충분히 문서화되지 않았다.
• Why: 2050년까지 세계 인구의 38%가 65세 이상이 될 것으로 예측되며, 특히 저소득·중소득 국가에서 고령화 도전이 심화될 것이므로, 국제적으로 적절한 TMF 선택과 적용을 통한 노인 연구의 실제 전환이 중요하다.
• Approach: D&I Models in Health Research and Practice 웹사이트에서 83개 TMF를 식별하고, 이들을 인용하는 2022년 1월까지 발표된 비미국 성인 노인(≥60세) 대상 논문들을 수집하여 인용 패턴, 적용 단계, 의미 있는 사용을 분석했다.

Achievement

Fig. 2  PRISMA-ScR flow diagram of article selection

• 지역적 집중: 451개 논문 중 캐나다(21%), 영국(17%), 호주(15%), 네덜란드(12%)에서 69%가 발표되었으며, 41개 국가에서 수집됨
• 시간적 성장: 2012년부터 2021년까지 10배 증가하는 추세
• TMF 다양성: 49개 고유 TMF 활용, Behavior Change Wheel(16%), CFIR(11%), PARIHS(9%) 등 상위 5개가 51% 점유
• 제한된 적용: 81%의 논문이 단일 TMF만 사용했고, 39%만 의미 있는 적용 시연
• 구현 단계 편향: 사전 구현(41%) 또는 구현(46%)에 집중하고, 개입 적응(4%)과 지속성(9%)은 미흡

How

Fig. 1  Sequential steps of the citation review

• PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews) 지침 따름
• D&I Models in Health Research and Practice 웹사이트의 공개 저장소에서 83개 TMF와 131개 관련 출판물 식별
• 제목, 초록, 전문 단계의 다단계 스크리닝 (3명 검토자의 합의 기반)
• Covidence를 사용한 구조화된 데이터 추출 (국가, 연구 초점, 연구 설계, 참여자, 설정, 구현 단계, 인용된 TMF)
• 인용 패턴 분석, 다양한 설정 및 구현 단계 전반의 적용 평가
• 의미 있는 사용 정의: 논문 설계와 분석 전반에 걸친 TMF의 통합적 활용

Originality

• 미국을 넘어 국제적 맥락에서 TMF 활용을 처음으로 광범위하게 분석한 연구
• 노인 연구 특화 분석으로, 일반적인 구현 과학 연구와 차별화
• 의미 있는 적용(meaningful use) 평가 기준을 도입하여 단순 인용 이상의 질적 평가 추가
• 구현 단계별 적용 패턴 분석으로 전체 구현 프로세스에서의 간극 식별

Limitation & Further Study

• 2022년 1월까지의 데이터만 포함하여 최근 트렌드 반영 부족
• 비영어 출판물 제외로 인한 언어 편향 가능성
• 특정 국가(캐나다, 영국, 호주)에 심한 지역적 편중으로 전 세계 대표성 제한
• 의미 있는 사용의 정의가 주관적일 수 있으며, 일관된 적용 기준의 명확화 필요
• 후속 연구: (1) TMF 선택 기준의 명확한 가이드라인 개발, (2) 다양한 국제 맥락에서 TMF 적응 방법론 연구, (3) 개입 적응과 지속성 단계에 대한 TMF 개발 및 적용 강화, (4) 저소득·중소득 국가에서의 TMF 활용 증진

Evaluation

총평: 이 연구는 국제 노인 연구에서 D&I TMF의 사용 현황을 처음으로 체계적으로 분석하여, 의미 있는 적용 부족, 지역적 집중, 구현 단계별 편향이라는 중요한 갭을 식별했다. 결과는 국제적 맥락에서 TMF의 선택과 적용을 개선하기 위한 명확한 방향을 제시하며, 고령화 사회의 글로벌 보건 과제 해결에 중요한 기여를 한다.